过敏性鼻炎在儿童中很常见，家有鼻炎宝宝的朋友往往对此深感焦虑和无奈。今天我们针对儿童过敏性鼻炎的高频提问进行一波答疑，希望能帮助大家增进认识和了解。
Q1：过敏性鼻炎该如何用药和治疗？
过敏性鼻炎的治疗涉及以下方面：1.回避过敏原;2.药物治疗;3.变应原免疫疗法（也就是我们常说的脱敏治疗）。
在药物治疗方面，要根据患儿的年龄、症状的严重程度（轻度还是中重度）、症状发作频率（持续性还是间歇性），以及有无共患疾病的影响（哮喘、腺样体肥大、鼻窦炎等）而采取相对应的治疗方案。
2岁以下儿童：
推荐选择比较安全温和的治疗：1.色甘酸钠鼻喷雾剂，基本无不良反应，可以控制轻度症状；2.口服第二代抗组胺药，如西替利嗪（用于≥6月龄的儿童）。
2岁以上儿童：
药物治疗的选择取决于症状的严重程度和是否持续。
轻度或间歇性过敏性鼻炎：
可选择下述方式定期或按需治疗，最好是在已知过敏原，如花粉、猫狗等宠物暴露前给予，持续全程并在暴露停止后继续治疗2日：1.口服第二代抗组胺药，西替利嗪或者氯雷他定 (用于≥2岁儿童)；2.抗组胺鼻喷雾剂，如氮卓斯汀或奥洛他定。（美国FDA批准氮卓斯汀用于5岁以上儿童，鼻内用奥洛他定用于12岁以上儿童）。3.糖皮质激素鼻喷雾剂（美国FDA批准糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和曲安奈德用于≥2岁的儿童）。
中重度或持续性症状过敏性鼻炎：
糖皮质激素鼻喷雾剂是最有效的药物，是持久性或中至重度症状(包括季节性症状)患儿的最佳选择。对于部分有合并症的中重度症状患儿，和/或糖皮质激素鼻喷雾剂治疗效果不充分的患者，可联合另一种药物，比如抗组胺药鼻喷剂、口服抗组胺药、孟鲁司特等。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特常常是伴哮喘或者腺样体肥大患儿有效的联合治疗。
Q2：过敏性鼻炎用激素类喷剂或服用氯雷他定、西替利嗪等药物，会不会对孩子有副作用？会形成药物依赖吗？会影响生长发育吗？
使用激素鼻喷剂会有一定的药物不良反应，如鼻黏膜局部的刺激，包括干燥和烧灼感，但发生率大概2%~10%。其次，使用激素鼻喷剂也会引起部分孩子鼻出血。如果孩子只是鼻涕中带血，建议有血涕那一侧的鼻腔停药几天，然后再重新开始给药即可；如果是大量的鼻出血或者是复发性鼻出血，应进行鼻镜检查来确定出血源，并给予相应处理。
但其实家长们最为担心的，还是激素类药物使用后对下丘脑-垂体轴和生长发育的影响。一项对474例5-8.5岁持续性过敏性鼻炎儿童的回顾性分析发现，这群孩子接受52周（一年左右）的糠酸氟替卡松治疗，每日用药110μg/d（一天两喷，该年龄组的最大推荐量），孩子们的生长速度平均下降0.27cm/年，未发现肾上腺功能抑制。所以综合考虑，长期大剂量应用某些激素鼻喷雾剂的儿童生长速度可能小幅降低，但对下丘脑-垂体轴基本上没有影响。
但我们在临床上，是几乎不会这么大剂量长期用药的。建议对于所有患儿，一旦症状得到控制，就逐渐把激素鼻喷雾降至最低有效剂量。
氯雷他定、西替利嗪均属于第二代抗组胺药。氯雷他定的镇静副作用不明显也不常见，至于西替利嗪，大约有10%的孩子会出现比较轻微的镇静作用。此外，第二代抗组胺药可能有不同程度的眼干等不良反应，对生长发育并无影响。
至于第一代抗组胺药，因其容易通过血脑屏障，因此会引起显著的镇静作用，在非常年幼的儿童中，甚至可引起反常性躁动，所以不推荐给儿童使用。
Q3：孩子有过敏性鼻炎，平时频繁流鼻血，请问是什么原因，该如何缓解？
过敏性鼻炎的孩子出现流鼻血有多种原因。首先，流鼻血可能是过敏性鼻炎的症状之一，过敏性鼻炎的儿童常常打喷嚏、揉鼻子和抠鼻子，这些行为可能会引起鼻出血。其次鼻喷激素治疗也可能加重或者促发鼻出血。
无论何种原因引起，保持鼻腔黏膜湿润和预防局部创伤都是预防儿童反复鼻出血的一线处理方法。建议夜间在儿童卧室使用加湿器（推荐冷雾式，能够比较好地避免烫伤风险），保证室内湿度在40%-60%；使用生理盐水鼻腔喷雾，一日2-4次；避免抠鼻、勤剪指甲。
如果过敏性鼻炎孩子未使用鼻喷激素治疗，就有反复少量流鼻血情况，建议正规治疗，包括回避过敏原，合适的药物治疗控制孩子的症状，可能改善孩子鼻出血的情况。
如果是使用激素鼻喷剂引起的鼻出血，建议暂停药几天，或者改用抗组胺类药物。
如果出血量大或者反复，建议耳鼻喉科就诊，用75%硝酸银棒点灼鼻中隔，可以在短期内取得满意效果。
Q4：过敏性鼻炎和孩子打疫苗冲突吗？
不管是在缓解期还是发作期，过敏性鼻炎都不影响孩子接种疫苗。相反，有过敏性鼻炎基础的孩子更容易发生流感、鼻窦炎、甚至肺炎等呼吸道感染性疾病。所以建议过敏性鼻炎的孩子更积极接种13价肺炎球菌疫苗、流感疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗（HIB）等。
Q5：过敏性鼻炎患儿是不是更容易长湿疹？
并不是。过敏性疾病或者说过敏体质，是有一定的遗传倾向的。有这种遗传背景的孩子，可能在婴儿期表现为反反复复的湿疹、牛奶蛋白过敏。稍大一点后，湿疹可能慢慢好转，牛奶蛋白也逐渐可以耐受，但部分孩子开始发展到过敏性鼻炎甚至是哮喘。这就是我们常说的过敏性疾病不断演化的一个进程（过敏进行曲）。
Q6：所谓的抗过敏益生菌，对过敏性鼻炎有效吗？
过敏性疾病越来越普遍，对我们生活的影响也慢慢变得大，所以确实有不少专家在做这方面的研究，希望能有益生菌来改变孩子的过敏状态。但遗憾的是，到目前为止，并没有循证医学证据证明有哪种益生菌可以抗过敏，或哪种益生菌可以治疗过敏性鼻炎。
Q7：对于有过敏性鼻炎的孩子，怎么样做日常护理？
过敏性鼻炎孩子的日常护理，最主要就是避免过敏原。导致季节性过敏性鼻炎的常见过敏原，包括花粉及霉菌。常年性过敏性鼻炎常与室内变应原相关，包括尘螨、蟑螂、来自家中被毛宠物的变应原以及霉菌等。
尘螨及其排泄物：
这是我国过敏性鼻炎及哮喘患儿最常见的过敏原。尘螨生长在温暖而潮湿的环境，附着于衣物及生活用具表面，以人和动物脱落的皮屑为食。
对有过敏性鼻炎及哮喘患儿的家庭，建议定期彻底地清扫房间，清扫时选用湿抹布或吸尘器；避免使用地毯、毛绒玩具、布艺沙发等家居用品；避免使用毛毯、羽绒被、珊瑚绒被，以及羽毛、绒毛等材料填充的枕芯，选择高支棉或防尘螨床上用品；床上用品用60度以上的热水勤洗，高温烘干或者阳光曝晒，至少每月一次。
动物过敏原：
来自于猫、狗等被毛动物的唾液和脱落的皮屑等。不建议有患过敏性鼻炎及哮喘孩子的家庭饲养有皮毛的动物。如果饲养，必须要格外注意定期清理家居环境；不要让宠物舔舐孩子以及孩子的用具；不要让宠物进入卧室；经常将宠物带到室外梳理毛发并至少每周洗澡一次；及时清理它们的排泄物，经常将宠物窝拿到室外冲洗并曝晒。
霉菌：
会在繁殖时产生大量的微小孢子，并漂浮于空气中。霉菌过敏者吸入这些孢子后，可能诱发或者加重鼻炎或哮喘症状。建议尽量保持室内通风干燥，潮湿季节使用除湿器；避免使用地毯或软垫；发霉的地毯、衣物、书籍等应尽快处理；室内和阳台最好还是不要摆放盆栽，避免土壤里滋生大量霉菌；定期用漂白剂清洗厨房、浴室、地下室和垃圾桶；定期清洗更换空调、空气过滤器的滤网。
花粉：
若家有季节性过敏性鼻炎患儿，在花粉散播高峰季节应关好门窗，减少外出；室内避免种植花草；避免在草地、花草茂盛的地方玩耍。
此外，有过敏性鼻炎的孩子，应避免烟草吸入(一手、二手、三手烟)。家中要进行彻底的卫生清洁，消灭蟑螂以防蟑螂排泄物引起的过敏症状。
孩子并不需要因为患过敏性鼻炎而盲目忌口。但如果确实观察到接触食物过敏原引起相应症状（如出现皮疹、咳喘、鼻塞、眼痒、流涕加重等），则要避免再次摄入该食物及含有该成分的其他食物。
鼓励使用海盐水（或生理盐水）清洗鼻腔，减少过敏原在鼻腔局部的聚积。
关于房间湿度：
单纯的过敏性鼻炎并没有像别的呼吸道感染咳嗽之类的要强调维持房间的湿度50%~60%。只有伴有反反复复的鼻出血的孩子要适当进行房间加湿。但是如果又明确这个孩子过敏原是霉菌，那房间的湿化也得慎重。这时候鼻腔局部的湿化用生理盐水，多次给孩子喷鼻子，保持鼻腔局部的湿润会更合适。
Q8：过敏性鼻炎有哪些症状，如何确诊？
成人的过敏性鼻炎常表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞这典型的“四部曲”，而儿童过敏性鼻炎的表现往往没有这么典型。
孩子有鼻塞、鼻痒，但不会表述而常常表现为揉鼻、搓鼻。儿童过敏性鼻炎清鼻涕少见，多为粘鼻涕，粘鼻涕结痂堵塞鼻腔加重鼻塞，会导致孩子经常抠鼻，进而损伤粘膜伴鼻出血。尤其是当孩子流涕的症状不明显时，常常被家人认为是孩子的“坏习惯”而被忽视。
儿童过敏性鼻炎常常因为鼻后滴漏引起断断续续的咳嗽，所以咳嗽反而成为过敏性鼻炎患儿来就诊的最常见主诉。部分孩子还会伴有眼痒、结膜发红等眼部症状。
变应性鼻炎的诊断可根据特征性的临床症状 (喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒、鼻后滴漏、咳嗽、易激惹)、提示性的临床病史(过敏性疾病家族史，过敏性疾病的既往史)及体格检查的阳性发现（“过敏性黑眼圈”，“过敏性面容”腭部高拱、张口呼吸及错牙合畸形，鼻黏膜常淡蓝色或苍白色，伴鼻甲水肿，后咽部表面淋巴组织增生“鹅卵石样征”）作出。
诊断变应性鼻炎时，不必常规进行影像学检查，初诊也无需过敏原检测。但如果症状控制不佳或引发症状的因素不明显，则需要进一步评估以证实患儿是否有吸入性过敏原致敏，以及证实症状是否是由所怀疑的过敏原引起。
Q9：过敏性鼻炎严重会造成腺样体肥大吗？
有一定的相关性。有研究发现，过敏性鼻炎是腺样体肥大的危险因素。早期预防过敏原的暴露，能够大大减少儿童腺样体肥大的发生。儿童腺样体肥大与鼻-鼻窦炎是互为因果的关系，由于儿童鼻-鼻窦的生理特点及儿童免疫特点，导致儿童易患急性鼻咽炎、鼻窦炎。反复的鼻腔分泌物倒流刺激和局部炎症刺激，可以使腺样体发生病理性增生肥大，而肥大的腺样体造成局部堵塞，使鼻腔分泌物引流不畅，引起炎症和感染的恶性循环。
Q10：过敏性鼻炎会随着年龄增大、抵抗力增强好转吗？还是说真的终身好不了了？
过敏性鼻炎通常需要数年的过敏原暴露才会引发，因此在2岁以下的儿童中少见。对于儿童，致敏和随后的临床症状首先发生于环境中持续存在的过敏原(如尘螨或动物垢屑)的暴露，其次是花粉和其他季节性变应原的暴露。
2岁以后，变应性鼻炎的患病率稳步上升，出现学龄早期和成年早期的发病双峰。此后患病率逐渐增加，在成年早期达到峰值。这一疾病在整个成年期通常持续存在，在较年长时有一定改善。
Q11：脱敏治疗是什么？有必要做吗？几岁可以开始做？效果怎样？
脱敏治疗是让患儿从低剂量开始接触过敏原，并逐渐增加剂量，达到维持量后维持足够疗程，以刺激免疫系统产生耐受，从而使患儿再次接触过敏原时，过敏症状明显减轻或不再发生过敏症状。
对持续症状的过敏性鼻炎和/或结膜炎，中重度症状的间歇性过敏性鼻炎和/或结膜炎，尤其药物治疗和环境控制措施无效时，考虑行脱敏治疗。
脱敏治疗也有助于防止过敏性鼻炎儿童发生哮喘，因此在儿童人群中应当给予特别考虑。
脱敏治疗有两种：皮下注射及舌下免疫治疗。2015年过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识推荐：皮下治疗适用于常规药物治疗无效的5岁以上由尘螨导致的过敏性鼻炎患儿。世界变态反应组织认为，舌下免疫治疗对患儿年龄没有具体限制。我国指南提出：考虑到治疗效果，以及患儿的依从性、耐受性，建议舌下脱敏治疗从3岁以上开始。
目前的研究显示：脱敏治疗可以减轻孩子症状，减少药物使用，是目前唯一可以改善疾病进展的治疗手段。脱敏治疗需要专科医生在安全的环境下完成，治疗需要足够时间，可能发生不良反应，但不良反应可以管理。所以目前脱敏治疗已经提到一线治疗的地位。
Q12：孩子多大可以洗鼻、喷鼻？
用盐水冲洗鼻腔，可洗掉鼻腔中的污垢和黏液，还可清除鼻腔内聚集的过敏原，如花粉、霉菌孢子和灰尘等。鼻腔冲洗可以显著改善流涕、鼻塞、喉痒等症状，对清除长期流黏稠涕引起的鼻分泌物结痂特别有帮助。
海盐水洗鼻可以单独用于过敏性鼻炎症状较轻时,或在使用其他局部药物之前，以便在用其他鼻喷剂时黏膜被清洗干净,从而保证药物更好地吸收。
用盐水冲洗鼻腔是安全的，正确操作几乎无风险。对孩子来说，并没有使用的年龄限制，只是针对不同年龄段的孩子选用不同的方法。小婴儿可以选用生理盐水滴鼻，稍大一点可以再一次进行选择海盐水喷雾剂，3岁以上甚至更小一点但可以配合的孩子选用鼻腔冲洗。
但必须要格外注意，自配鼻腔冲洗液时应使用蒸馏、灭菌或预先煮沸过的水，而不建议使用自来水配制，因为使用自来水有极小的发生阿米巴脑膜脑炎的风险。冲洗设备也可能被患者鼻腔中存在的细菌污染，所以应按照产品规定清洗并定期更换。
此外，自配鼻腔冲洗液的时候,一定要注意盐的选择，不要使用含碘盐，以免造成鼻粘膜的刺激和碘的摄入过量。
Q13：过敏性鼻炎和黑眼圈有关系吗？
部分过敏性鼻炎患儿会出现“过敏性黑眼圈”——指眼部下方呈蓝色/灰色至紫色的眼圈，是由于眼眶周围皮下静脉扩张所致的眶下水肿和发黑，是活动性变应性鼻炎患者可能存在的体检发现。
Q14：过敏性鼻炎会引起过敏性结膜炎吗？
多达60%的过敏性鼻炎患者并发有过敏性结膜炎。表现为眼睛痒、流泪、结膜水肿、充血、水样分泌物、烧灼感和畏光，症状通常是双侧的。
Q15：过敏性鼻炎如何早期预防、干预？
目前认为的或者已证实的发生过敏性鼻炎危险因素包括：过敏性疾病家族史(即发生过敏性疾病如鼻炎、哮喘等的遗传易感性)；男性；花粉季节出生；第一胎；生命早期使用抗生素；孩子出生后第1年母亲吸烟暴露；暴露于室内变应原如尘螨；6岁前血清IgE>100U/mL；存在变应原特异性IgE等。
所以过敏性疾病家族史的孩子特别要注意避免二手烟，尘螨等室内变应原的暴露；避免不必要的抗生素应用；尽量母乳喂养，减少生命早期牛奶蛋白过敏等导致的变应原特异性IgE的产生。
过敏性鼻炎一旦发生，建议积极寻求医生帮助。从生活护理、过敏原避免、正规合理的药物应用等多方位治疗，以减轻症状，改善孩子生活品质，减少并发症的发生。
