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如何对早产儿发展性照顾如何预防早产

2021-05-11 11:16:36
如何对早产儿发展性照顾如何预防早产

一、引起早产的病因

  孕妇方面(40%):

  1、子宫过度膨胀:双胎或多胎妊娠,羊水过多可使宫腔内压力高,提早临产而发生早产。

  2、子宫颈口关闭不全:在解剖上,子宫颈部位并无真正的括约肌样的排列,结缔组织的成分中主要是胶原纤维,弹性强,对妊娠宫颈有括约肌样作用,妊娠中期,子宫峡部延伸而形成子宫下段过程中,宫颈内口松弛而羊膜腔内压逐渐增加,宫颈口被动扩张,羊膜囊向颈管膨出,因张力改变或感染因素以致胎膜破裂,发生胎膜早破而致早产。

  3、合并急性或慢性疾病:如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病,心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

  4、合并子宫畸形(如双角子宫,纵隔子宫),子宫颈松驰,子宫肌瘤。

  5、妊娠合并症:妊娠合并慢性肾炎,妊娠合并心脏病,妊娠合并肝炎及妊娠合并红斑狼疮等,一方面由于内科合并症均可引起母亲全身缺血缺氧,胎盘灌注量也不足,易诱发早产;另一方面,疾病的严重性给母亲带来危险,为了母亲安全造成医源性早产。

  6、妊娠并发症:前置胎盘,胎盘早期剥离,妊娠高血压综合征,妊娠肝内胆汁淤积症。

  7、吸烟,吸毒,酒精中毒,重度营养不良。

  8、其他,如长途旅行,气候变换,居住高原地带,家庭迁移,情绪剧烈波动等精神体力负担,腹部直接撞击,创伤,性交或手术操作刺激等。

  胎儿胎盘方面(20%):

  1、前置胎盘和胎盘早期剥离。

  2、羊水过多或过少,多胎妊娠。

  3、胎儿畸形,胎死宫内,胎位异常。

  4、胎膜早破,绒毛膜羊膜炎。

二、早产的两种症状

  症状如同正常分娩者,有子宫收缩,少许阴道流血,往往伴有胎膜早破,宫颈管先逐渐消退,后扩张等,以往有流产、早产史或本次妊娠期有阴道流血史的孕妇容易发生早产。早产与流产相仿,亦有其发展过程,临床可分为两个阶段:

  1.先兆早产:在中晚期妊娠,敏感的孕妇可以感到子宫收缩,这种无固定间歇时间,持续时间不规则的宫缩,并不是真正将要临产的宫缩,而是子宫的生理表现,或称为Braxton-Hick’s宫缩。如子宫收缩间歇时间在10min以内,有逐渐缩短的趋势,收缩持续时间20~30s,并有逐渐延长的倾向,则可认为是先兆早产的表现,有时甚至伴有阴道分泌物排出、宫颈口扩张或胎膜早破。

  2.难免早产:除有规律性子宫收缩,间歇期渐短,持续时间渐长,且强度不断增加之外,伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张2cm;或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张,且伴阴道血性分泌物或胎膜已破,情况与足月妊娠临床相仿。

三、早产的治疗和早产儿的照顾

  1. 先兆早产的处理

  (1)左侧卧位,以提高子宫胎盘血流量,降低子宫活性,使子宫肌松弛,从而减少自发性宫缩。时间:至少2h以上;作用:可提高子宫胎盘血液灌流量,增加胎儿的氧供和营养,使40%~70%的患者宫缩消失。但不主张卧床休息。

  (2)静脉滴注平衡液500~1000ml,以扩张子宫胎盘血流灌注量,减少子宫活动,按100ml/h的速度进行。

  (3)在进行上述处理的同时,做肛查或阴道检查,以了解子宫颈容受及扩张情况。观察1~2h后,如宫缩变稀、消失,不再复查,以免刺激阴道、子宫颈,激发前列腺素及缩宫素的分泌。通过以上处理,40%~70%的患者不需其他治疗即愈。若情况不见改善,应再次肛查或阴道检查,以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。

  2. 药物治疗

  除卧床休息,以减少宫缩,增加子宫血循环,改善胎儿供氧;酌给镇静剂,如哌替啶肌内注射外,应用宫缩抑制剂以维持妊娠。

  (1)常用:肾上腺素能受体兴奋剂,如沙丁胺醇(salbutamol,舒喘灵)、异克舒令(isoxsuprine,苯氧丙酚胺)、利托君(ritodrine)。可降低子宫肌肉应激性,使子宫肌肉松弛,但有心跳加快,血压下降,血糖增高,恶心,出汗,头痛等不良反应。β2-肾上腺素能受体兴奋剂:β2-受体主要在子宫、血管、支气管及横隔平滑肌内。药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体,与相应受体结合后,激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加,抑制肌质网释放钙,细胞质内钙含量减少,使子宫肌松弛而抑制宫缩。副作用:由于β2-受体兴奋,使血管平滑肌松弛,动脉血管扩张,子宫胎盘血流量增加,亦可降低子宫活性而使子宫松弛。但该类药物有恶心、头晕头痛,致心率加快、心律失常、低血压等不良反应,并可引起高血糖、低血钾、低血钙、低血镁等。

  (2)前列腺素抑制剂:如吲哚美辛,以减少前列腺素合成。但妊娠达34周后,不可长期应用,以免引起胎儿动脉导管提前关闭。如早产已不可避免,仍可采用宫缩抑制剂,为应用肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间。从而降低早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生率。吲哚美辛(消炎痛):前列腺素有刺激子宫收缩和导致子宫颈软化容受作用。吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成。其用法与用量:常用剂量25mg口服,每6h一次;或50mg肛栓,每12h一次,直至宫缩停止。副作用:吲哚美辛对母体的不良反应极小,妊娠<34周时,胎儿对药物的不良反应不敏感,尤其短期用药,不至于促使胎儿动脉导管提前关闭以致肺高压、心力衰竭和死亡。

  早产儿照顾

  超早产儿一般体重是极低,生存能力特别差,特别是肺发育功能差,他的成活基本上要依赖我们监护病房的条件。

四、早产的预防和护理

  早产预防

  早产是可预防的,关键是要及早诊断,及时治疗,当出现以下3种情况之一时必须去医院检查。

  1、下腹部变硬:在妊娠晚期,随着子宫的胀大,可出现不规则的子宫收缩,几乎不伴有疼痛,其特点是常在夜间频繁出现,翌日早晨即消失,称之为生理性宫缩,不会引起早产。

  如果下腹部反复变软,变硬且肌肉也有变硬,发胀的感觉,至少每10分钟有1次宫缩,持续30秒以上,伴宫颈管缩短,即为先兆早产,尽早到医院检查。

  2、阴道出血:少量出血是临产的先兆之一,但有时宫颈炎症,前置胎盘及胎盘早剥时均会出现阴道出血,这时出血量较多,应立即去医院检查。

  3、破水:温水样的液体流出,就是早期破水,但一般情况下是破水后阵痛马上开始,此时可把臀部垫高,最好平卧,马上送医院。

  早产护理

  1、应注意身心健康,尽量避免精神创伤,保持愉快的心情,预防血压升高。

  2、孕妇在整个孕期都要注意交通安全,减少碰撞、外伤,避免胎盘早剥的发生。

  3、对于已经知道自己子宫有畸形,或有早产史,或有子宫肌瘤的孕妇,孕期里应该特别注意增加营养,同时禁止性生活。

  4、保持外阴清洁,防止阴道感染。

  5、多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕妇,孕期应多卧床休息,以左侧卧位更为适宜,因为这样可增加子宫胎盘的血流量,从而防止自发性子宫收缩。

  6、 对于宫颈内口松弛的孕妇,应于怀孕14-16周时,做子宫颈内口缝合术。

原标题:如何对早产儿发展性照顾如何预防早产

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